1. Nama :

2. NRP :

3. Kelas :

4. Jenis Kelamin : Pria Wanita

5. Agama : Islam Protestan Hindu Budha Konghucu Katolik

6. Tempat/Tanggal Lahir : /

7. Alamat :

8. Riwayat Pendidikan :

1. SD :
2. SMP :
3. SMA :

9. Email :

10. Homepage :

11. Hobby:

12. Interest : Komputer Sport Travelling Writing Reading